حمى الضنك

حمى الضنك
   dengue fever 

حمى الضنك هي عدوى فيروسيه وكلمة  dangue  تم إشتقاقها من كلمه إفريقيه   danga 
التي تعني
feve with hemorrages
اي حمى مع نزيف ، ظهرت هذهِ العدوى في الفلبين عام 1953 ومن ثم انشرت في اوساط بُلدان كثيره حتى شغلت حيزاً من الفراغ ، وتفاقم انتشارها حتى اصبح متوطن في اكثر من 110بلد .
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
طريق انتقال العدوى .
تنتقل هذه العدوى عن طريق نوع من البعوض يسمى بـ Aedes aegypti وهناك فصائل كثيره لهذا البعوض يقوم بنقل الفيروس لاكن فصيلة Aedes aegypti هي الأكثر وجوداً في المناطق الإستوائيه وشبه الإستوائيه. ويوجد اربعه انماط لهذا الفيروس المسبب لمرض
(حمى الضنك)
وهي
DEN-1 و DEN-2 و 3-DEN و DEN-4
يتواجد هذا الفيروس في salivary glands
الغدد العابيه للبعوض وعند قرص او لسع جسم شخصٍ ما يقوم بإدخال هذا الفيروس الى جسم الإنسان ومن ثم ينتقل الى target organ التي تتمثل باالكبد والعقد المفاويه ، وهذا يتضح معانا اثناء الفحص examination حيث نلاقي تضخم في العقد المفاويه والكبد بغض النظر انه يتم فحوصات مثل هذه او لا يتم لاُنه CBC وكثر لله خيرك ، يتم تكاثر هذا الفيروس داخل target organ ومن ثم ينتقل الى الدم ليهاجم كريات الدم البيضاء WBC ولأنسجه المفاويه lymatic tissues بعد كذا تجي تتغذى البعوضه الغير مصابه على الدم المحتوي على الفيرس conaining virus وهنا تلاقي فرصه لنقله لشخص اخر وهكذا .
ـــ
Dangue occur in tow forms
-الفورم الأولى :
dangue fever
وهي المرحله الأولى ولها مسمى اخر "حمى تكسير العظام " او ابو الركب"تحدث نتيجة اصابة الشخص بالفيروس لأول مره ، ويتم فيها تكوين اجسام مضاده لنوع الفيرس الذي دخل الى الجسم ، وهذي الحاله لا خوف منها كثيرا مقارنة بالحاله التاليه ، وهي التي تحدث مع الغالبيه منا ،
ويتم معالجتها symptomatic و IV fluids
الفورم الثانيه :
Dengue hemorrhagic fever
وهنا المشكلة تكمن أن الفيرس في منه 4 serotype كما ذكرنا وبالتالي لما بيحصل عدوي للمره الثانيه اي يحدث recurrence تروح الأجسام المضادة اللي اتكونت قبل كدا في الاصابه الاولى تهاجم الفيرس الجديد الداخل تلاقيه مش هو نفسه فيرس الاصابه الاولى ، عندها تروح تلصق فيه وتعمل
Antibody-antigen complex
وهذي هي المشكلة لأن الـ macrophage
تحاول تتعامل معاه فيدخل الفيروس داخلها ويتكاثر ويخليها تطلع Vasomediators اللي تسبب
vasodilation and increase vascular permeability
وبالتالي تبدأ المشاكل، تبدأ انه الـــ plasma تتسرب
و الكبد ما يقومش بوظائفه في الشكل النورمال
فيبدأ يحصل hemorrhage ، ويدخل المريض في صدمه hemorrhagic shock وهذي المرحله خطيره جدا ومميته تنتهي بقراءة الفاتحه على المريض وكان لله يحب المحسنين.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــْـ

"اعراض المرض والفحوصات الازمه"
1- حمى fever تصل الى 40 درجه مئويه ، وتكون غير ثابته عند لأطفال ،
2- تكسير في الجسم bonebreak يشكي المريض يقلك احس بجسمي كله يتكسر
3- الم خلف العينين eye pain
4- الم في المفاصل
joint pain
5- طفح جلدي mucopspular rash

الفحوصات الازمه
......................
1- CBC (complet blood picture)
هيطلع معانا في test
-leucopenia
قلة WBC عن 100,000
-Thrombocytopenia
قلة في الصفائح عن NR
وفي حالة dangue hemorrhagic هنلاقي
Haematocrie value
زايد لان البلازما بدأت تتسرب .
2- liver enzymes
في تحاليل الكبد نلاقي
SGOT وSGPT عاليه
وفي CLOTTING PROFILE هنلاقي
-PT عالي
-PPT عالي
FIBRIN قليل
وكذالك لو نظرت للـ
Serum albumin
هتحصله قليل عن
NR
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
العلاج :

هدفنا الوحيد في معالجة حمى الضنك هو الحفاظ على :
1- السوائل والجفاف(( مهم للغاية))
2- معالجة الاعراض والعلامات التي يعاني منها.
3- مراقبة العلامات الحيوية.
4- الراحة التامة التامة.
المحافظة على السوائل وريديا كان ام فمويا أمر مهم للغاية يجعلنا نقسم فئات المرض الى 3 اقسام
1-فئة بسيطة mild
يمكن علاجهم ومتابعة حالتهم بالبيت وإستخدام الارواء الفموي مع العصائر والراحة التامة
أوصى بعدم ترك المريض حتى صعود السلم لانه يحدث evaporates للصفائح مما يؤدي حدوث relapse للاعراض والاعلانات مرة اخرى.
2-فئة متوسطة moderate
هنا المرضى يكون لديهم اعراض خطر risk signs او لديهم امراض أخرة ،، كالضغط والسكري الخ.
هنا يجب ادخالهم المستشفى ومراقبة حالتهم عن كثب ومراعات اختيار السوائل حسب الحالة والتي ليس لديها أخطار مع حالتهم الخاصة..
3-فئة شديدة severe
يجب ادخالهم الاعتناء الحرج يدخلوا بالمضاعفات الخطيرة التى تؤدي الى الوفاه.
In general management we have to take in our consideration thoses points..
1- لتعويض السوائل طبقا لنوع للحالة واقصد
هل الحالة يترافق معها...
Hypertension
Diabetes mellitus
Etc...
وريديا فعادة ما تكون الحاجة ليوم أو يومين فقط تتم معايرة معدل إعطاء السوائل مع النتاج البولي بنسبة 5–1 مل/كغم/ساعة، ليوازن العلامات الحيوية.
2-للحمى fever.
يستخدم الباراسيتامول (أو الأسيتامينوفين) ويمنع منع باتا وسنذكرها في من الاخطاء..
اي NSAIDs.....كالاسبرين والديكلوفينات..الخ..
3- يبدأ بنقل الدم مبكرا للأشخاص الذين يعانون من علامات حيوية غير مستقرة ويعانون من نقصان في الدم عوضا عن انتظار نقصان تركيز الهيموغلوبين إلى مستويات محتومة تستدعي نقل الدم...
4- أما الصفيحات الدموية والبلازما فغالبا لا يتطلب استخدامها نظرا للتكلفة المرهقة لذلك وعدم توافر الاجهزة في المجتمع الطبي الأ في اماكن محددة.